Palabras clave
glomerulonefritis
enfermedad renal
técnicas y procedimientos diagnósticos
glomerulopatia por C3
diagnóstico diferencial
Cómo citar
Resumen
La enfermedad glomerular comprende un grupo heterogéneo de entidades que se caracterizan por la pérdida de la arquitectura o función del glomérulo secundario a proceso inflamatorio del mismo de etiología autoinmune, infecciosa, paraneoplásica, que puede ser identificada con estudios de histopatología. Su reconocimiento durante la gestación representa un reto diagnóstico por la sobreposición de cambios fisiológicos, el debut de enfermedades autoinmunitarias o de enfermedades genéticas, entre otros. La presentación clínica suele encajar en grupos sindromáticos específicos, sin embargo, es frecuente que sean clínicamente indistinguibles o sobrepuestos. El debut de la enfermedad renal con curso clínico de rápida instauración y de evolución desfavorable con respecto a la función renal, hace mandatorio un estudio completo desde el abordaje clínico hasta la interpretación de los hallazgos histopatológicos, encaminado en la distinción de causas primarias y secundarias. Si bien las glomerulonefritis primarias no son las más frecuentes en la gestación, la identificación certera del diagnóstico y su adecuada clasificación permite el manejo dirigido y óptimo de las mismas. Se presentan los casos clínicos de dos gestantes con enfermedad glomerular primaria, con discrepancia en su diagnóstico, enfatizando en sus manifestaciones durante el curso de la gestación, el algoritmo diagnóstico utilizado, el tratamiento inicial y de mantenimiento utilizado. Se resalta la utilidad de la biopsia renal, específicamente la inmunofluorencia para aclarar el mismo.
Citas
Couser WG. Glomerulonephritis. Vol. 353, Lancet. Elsevier Limited; 1999. 1509–15. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)75849-9
González L, Cantillo J. Diagnóstico en enfermedad glomerular del adulto. Acta Médica Colombiana. 2013; 38:101–7. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2013.294
García Herrera HG, Restrepo Valencia CA, Buitrago Villa CA. Características clínicas e histológicas de las enfermedades parenquimatosas renales en una muestra de biopsias renales obtenidas entre el año 2002 y el 2017 en el departamento de Caldas, Colombia. Revista colombiana de nefrologia. 2018; 2:107-117. DOI: http://dx.doi.org/10.22265/acnef.0.0.300
Blom K, Odutayo A, Bramham K, Hladunewich MA. Pregnancy and glomerular disease: A systematic review of the literature with management guidelines. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2017. 12; 1862-1872. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.00130117
Moroni G, Ponticelli C. Rapidly progressive crescentic glomerulonephritis: Early treatment is a must. Autoimmunity Reviews. 2014. 13; 723-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2014.02.007
Smith RJH, Appel GB, Blom AM, Cook HT, D’Agati VD, Fakhouri F, et al. C3 glomerulopathy - understanding a rare complement-driven renal disease. Nature Reviews Nephrology. 2019. 15; 129–143. DOI: https://doi.org/10.1038/s41581-018-0107-2
Smith RJH, Alexander J, Barlow PN, Botto M, Cassavant TL, Cook HT, et al. New approaches to the treatment of dense deposit disease. Journal of the American Society of Nephrology. 2000. 18; 2447–2456. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2007030356
Pickering MC, D’agati VD, Nester CM, Smith RJ, Haas M, Appel GB, et al. C3 glomerulopathy: Consensus report. In: Kidney International. 2013. 84; 1079–1089. DOI: https://doi.org/10.1038/ki.2013.377
Ravindran A, Fervenza FC, Smith RJH, De Vriese AS, Sethi S. C3 Glomerulopathy: Ten Years’ Experience at Mayo Clinic. Mayo Clin Proc. 2018. 93; 991-1008. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.05.019
Khalighi MA, Wang S, Henriksen KJ, Bock M, Keswani M, Meehan SM, et al. Revisiting post-infectious glomerulonephritis in the emerging era of C3 glomerulopathy. Clin Kidney J. 2016. 9; 397–402. DOI: https://doi.org/10.1093/ckj/sfw032
Aringer, M. et al. European League Against Rheumatism/American College ofRheumatology classication criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis &Rheumatology, Arthritis Rheumatol. 2019. 71;1400-1412. DOI: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-214819
Hou J, Markowitz GS, Bomback AS, Appel GB, Herlitz LC, Barry Stokes M, et al. Toward a working definition of C3 glomerulopathy by immunofluorescence. Kidney Int. 85; 450–456 2014. DOI: https://doi.org/10.1038/ki.2013.340
Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N, et al. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with CKD. J Am Soc Nephrol. 2015; 26: 2011-2022. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2014050459
Smyth A, Oliveira G, Lahr B, Bailey K, Norby S, Garovic V. A systematic review and meta-analysis ;of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2010; 5: 2060-2068. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.00240110
Moroni G, Doria A, Giglio E, Tani C, Zen M, Strigini F, et al. Fetal outcome and recommendations of pregnancies in lupus nephritis in the 21st century. A prospective multicenter study. J Autoimmun. 2016; 74: 6–12. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/2413637
Rovin BH, Caster DJ, Cattran DC, Gibson KL, Hogan JJ, Moeller MJ, et al. Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. In: Kidney International. 2019; 95: 281-295. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.008
Rabasco C, Cavero T, Román E, Rojas-Rivera J, Olea T, Espinosa M, et al. Effectiveness of mycophenolate mofetil in C3 glomerulonephritis. Kidney Int. 2015; 88:1153-60. DOI: https://doi.org/10.1038/ki.2015.227
Avasare RS, Canetta PA, Bomback AS, Marasa M, Caliskan Y, Ozluk Y, et al. Mycophenolate mofetil in combination with steroids for treatment of C3 glomerulopathy: A case series. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 13: 406–413. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.09080817
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.