Palabras clave
eritropoyetina
gran altitud
baja altitud
tratamiento renal sustitutivo
enfermedad renal crónica
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Resumen
Introducción: durante las últimas décadas, el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis ha disminuido significativamente la prevalencia de anemia en pacientes que reciben hemodiálisis crónica. En la actualidad, residir a mayor altitud se asocia a niveles más elevados de eritropoyetina endógena.
Objetivo: este estudio pretende analizar cómo influye la residencia a mayor altitud en los requerimientos de eritropoyetina exógena en pacientes que reciben hemodiálisis como tratamiento renal sustitutivo.
Metodología: estudio transversal observacional descriptivo, que incluyó pacientes adultos de tres centros ecuatorianos, que recibían hemodiálisis crónica entre enero y junio de 2020. Los pacientes se clasificaron en dos grupos en función de la altitud de residencia: los que vivían en regiones de baja altitud (< 2000 msnm, Santo Domingo de los Tsachilas y Tena) y los que vivían a gran altitud (> 2000 msnm, Quito).
Resultados: se incluyeron 580 pacientes, el 45,5 % en el grupo de gran altitud y el 54,5 % en regiones de baja altitud. La mediana de la dosis de eritropoyetina exógena fue mayor en las regiones de baja altitud (22000 unidades internacionales) en comparación con las de gran altitud (17333,3 unidades internacionales) (p=0,00003) y la proporción de pacientes sin necesidad de eritropoyetina fue mayor en las regiones de gran altitud (21,6 %), en comparación con las de baja altitud (1,0 %) (p<0,01). El análisis multivariante asoció la residencia en regiones bajas (HR 58,9, p<0,01), la edad (HR 0,98, p=0,03) y el Kt/V (HR 38,5, p<0,01) con mayores requerimientos de eritropoyetina exógena. Además, entre los pacientes que precisaron eritropoyetina, residir en altitudes más bajas se relacionó con una necesidad de dosis de eritropoyetina exógena superior a 15000 unidades internacionales por semana (HR 1,92, p=0,001).
Conclusión: en los pacientes ecuatorianos que reciben hemodiálisis, vivir a gran altitud se asocia a una menor necesidad de eritropoyetina exógena en comparación con los pacientes que residen en regiones de baja altitud.
Citas
Portolés J, Martín L, Broseta JJ, Cases A. Anemia in Chronic Kidney Disease: From Pathophysiology and Current Treatments, to Future Agents. Front Med. 2021;8:642296. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.642296
Pertuz-Pinzón A, Ismael-Garcia C, Muñoz-Gómez C, Rico-Fontalvo J, Daza-Arnedo R, Pájaro-Galvis N, et al. Anemia en Enfermedad Renal. Arch Med. 2021;17(2):1–8.
Hayat A, Haria D, Salifu MO. Erythropoietin stimulating agents in the management of anemia of chronic kidney disease. Patient Prefer Adherence. 2008; 2:195-200. https://doi.org/10.2147/PPA.S2356
Zadrazil J, Horak P. Pathophysiology of anemia in chronic kidney diseases: A review. Biomed Pap. 2015 Jun; 159(2):197-202. https://doi.org/10.5507/bp.2013.093
Mehdi U, Toto RD. Anemia, diabetes, and chronic kidney disease. Diabetes Care. 2009 Jul; 32(7): 1320-1326. https://doi.org/10.2337/dc08-0779
Srinivasan R, Fredy IC, Chandrashekar S, Saravanan J, Mohanta GP, Manna PK. Assessment of erytropoietin for treatment of anemia in chronic kidney failure- ESRD patients. Biomed Pharmacother. 2016 Aug; 82: 44-48. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2016.04.041
Tanhehco YC, Berns JS. Red Blood Cell Transfusion Risks in Patients with End-Stage Renal Disease. Semin Dial. 2012 Sep-Oct; 25(5): 539-44. https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2012.01089.x
Biggar P, Kim GH. Treatment of renal anemia: Erythropoiesis stimulating agents and beyond. Kidney Res Clin Pract. 2017 Sep; 36(3): 209-223. https://doi.org/10.23876/j.krcp.2017.36.3.209
Shahab MH, Saifullah Khan S. Erythropoietin Administration for Anemia Due to Chronic Kidney Disease - Subcutaneous OR Intravenous, What Do We Know So Far? Cureus. 2020 Sep; 12(9): e10358. https://doi.org/10.7759/cureus.10358
Beall CM. Two routes to functional adaptation: Tibetan and Andean high-altitude natives. Proc Natl Acad Sci USA. 2007 May 15;104 Suppl 1 (Suppl 1):8655-60. https://doi.org/10.1073/pnas.0701985104
Basu M, Malhotra AS, Pal K, Prasad R, Kumar R, Prasad BAK, et al. Erythropoietin levels in lowlanders and high-altitude natives at 3450 m. Aviat Sp Environ Med. 2007 Oct; 78(10): 963-7. https://doi.org/10.3357/ASEM.2085.2007
Coppel J, Hennis P, Gilbert-Kawai E, Grocott MPW. The physiological effects of hypobaric hypoxia versus normobaric hypoxia: A systematic review of crossover trials. Extreme Physiol Med. 2015 Feb 26;4:2. https://doi.org/10.1186/s13728-014-0021-6
Beall CM. Tibetan and Andean patterns of adaptation to high-altitude hypoxia. Hum Biol. 2000 Feb; 72(1): 201-28.
Peralta González MA, Zanguña Fonseca LF, Cruz Rubio SG. Niveles de eritropoyetina y reticulocitos en residentes de bajas alturas migrantes a medianas altura. Rev la Univ Ind Santander Salud. 2017; 49(4): 535-9. https://doi.org/10.18273/revsal.v49n4-2017002
Watts D, Gaete D, Rodriguez D, Hoogewijs D, Rauner M, Sormendi S, et al. Hypoxia pathway proteins are master regulators of erythropoiesis. Int J Mol Sci. 2020 Nov; 21(21):8131. https://doi.org/10.3390/ijms21218131
Shih HM, Wu CJ, Lin SL. Physiology and pathophysiology of renal erythropoietin-producing cells. J Formos Med Assoc. 2018 Nov; 117(11): 955-963. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.03.017
Mimura I, Tanaka T, Nangaku M. How the Target Hemoglobin of Renal Anemia Should Be? Nephron. 2015;131(3):202-9. https://doi.org/10.1159/000440849
Sibbel S, Maroni BJ, Brunelli SM. The effect of altitude on erythropoiesis-stimulating agent dose, hemoglobin level, and mortality in hemodialysis patients. J Nephrol. 2017; 30(6):821-829. https://doi.org/10.1007/s40620-016-0350-1
Brookhart MA, Schneeweiss S, Avorn J, Bradbury BD, Rothman KJ, Fischer M, et al. The effect of altitude on dosing and response to erythropoietin in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2008 Jul;19(7):1389-1395. https://doi.org/10.1681/ASN.2007111181
Cooper ME, Inzucchi SE, Zinman B, Hantel S, von Eynatten M, Wanner C, et al. Glucose Control and the Effect of Empagliflozin on Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes: An Analysis From the EMPA-REG OUTCOME Trial. Am J Kidney Dis. 2019 Nov;74(5):713-715. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.03.432
Hurtado A, Palacios AM, Figueroa J, Gonzales-Polar J, Kaluguina de Yrigoin A, Lopera MT. Niveles de hemoglobina en pacientes en hemodiálisis a nivel del mar y a mayor altitud, y su relación con la calidad de vida. Rev Soc Peru Med Interna. 2013;26(4):171–6.
Bravo-Jaimes K, Loescher VY, Canelo-Aybar C, Rojas-Camayo J, Mejia CR, Schult S, et al. Effect of altitude on mortality of end-stage renal disease patients on hemodialysis in Peru. Clin Kidney J. 2021 Mar;14(3):998-1003. https://doi.org/10.1093/ckj/sfaa056
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