Palabras clave
tomografía
opacidad en vidrio esmerilado
edema pulmonar
neumonitis
Cómo citar
Resumen
Introducción: la congestión pulmonar suele tener un espectro clínico reconocible; sin embargo, cuando se agregan variables comórbidas, el diagnóstico diferencial se amplía y la terapia empírica o el enfoque de manejo dependerá del diagnóstico actual, que no necesariamente será congestión pulmonar, por lo que puede existir sesgo, sobrediagnóstico y sobretratamiento.
Objetivo: identificar correctamente un patrón con énfasis tomográfico de la congestión pulmonar, su diagnóstico diferencial, correspondencia clínica e interpretación con relación a otras pruebas de imágenes.
Presentación del caso: reporte de un paciente masculino de 68 años, trasplantado con disfunción crónica del injerto renal, que es admitido por síndrome diarreico y deshidratación que luego cursa con intercurrencia de uropatía obstructiva transitoria y síndrome cardiorrenal por daño renal y congestión pulmonar. Por agravamiento, es transferido a la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde es enfocado como neumonía del paciente inmunosuprimido. Finalmente, presenta mejora ventilatoria y de función renal, y es dado de alta.
Discusión y conclusiones: la revisión de este caso permite revisar el patrón tomográfico de la congestión pulmonar. Es importante una correcta interpretación de todas las herramientas diagnósticas, su correlato clínico-imagenológico y un análisis bayesiano para esclarecer el diagnóstico diferencial con los hallazgos disponibles.
Citas
Ronco C, Bellomo R, Ricci Z. Hemodynamic response to fluid withdrawal in overhydrated patients treated with intermittent ultrafiltration and slow continuous ultrafiltration: role of blood volume monitoring. Cardiology. 2001;96(3-4):196-201. https://doi.org/10.1159/000047404
Cozzi D, Cavigli E, Moroni C, Smorchkova O, Zantonelli G, Pradella S, et al. Ground-glass opacity (GGO): a review of the differential diagnosis in the era of COVID-19. Jpn J Radiol. 2021;39(8):721-32. https://doi.org/10.1007/s11604-021-01120-w
Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, Gudinchet F, Schaller MD, Revelly JP, et al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 1999;19(6):1507-31. https://doi.org/10.1148/radiographics.19.6.g99no211507
Feragalli B, Mantini C, Sperandeo M, Galluzzo M, Belcaro G, Tartaro A, et al. The lung in systemic vasculitis: radiological patterns and differential diagnosis. Br J Radiol. 2016;89(1061):20150992. https://doi.org/10.1259/bjr.20150992
Reisman S, Chung M, Bernheim A. A review of clinical and imaging features of diffuse pulmonary hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 2021;216(6):1500-9. https://doi.org/10.2214/ajr.20.23399
Truong J, Ashurst JV. Pneumocystis jirovecii Pneumonia [internet]. En: StatPearls. Florida, Estados Unidos: StatPearls Publishing; 2024. [citado 2023 Jan 21]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482370/
Gupta M, Shorman M. Cytomegalovirus [internet]. En: StatPearls. Florida, Estados Unidos: StatPearls Publishing; 2024. [citado 2025 May 11]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459185/
Ma SX, Dhanaliwala AH, Rudie JD, Rauschecker AM, Roberts-Wolfe D, Haddawy P, et al. Bayesian networks in radiology. Radiol Artif Intell. 2023;5(6):e210187. https://doi.org/10.1148/ryai.210187
Barile M. Pulmonary edema: a pictorial review of imaging manifestations and current understanding of mechanisms of disease. Eur J Radiol Open. 2020;7:100274. https://doi.org/10.1016/j.ejro.2020.100274
Lindow T, Quadrelli S, Ugander M. Noninvasive imaging methods for quantification of pulmonary edema and congestion: a systematic review. JACC Cardiovasc Imaging. 2023;16(11):1469-84. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.06.023
Koratala A, Reisinger N. Venous excess doppler ultrasound for the nephrologist: pearls and pitfalls. Kidney Med. 2022;4(7):100482. https://doi.org/10.1016/j.xkme.2022.100482
Argaiz ER, Koratala A, Reisinger N. Comprehensive assessment of fluid status by point-of-care ultrasonography. Kidney360. 2021;2(8):1326-38. https://doi.org/10.34067/kid.0006482020
Assavapokee T, Rola P, Assavapokee N, Koratala A. Decoding VExUS: a practical guide for excelling in point-of-care ultrasound assessment of venous congestion. Ultrasound J. 2024;16(1):48. https://doi.org/10.1186/s13089-024-00396-z
McGee S. Evidence-Based Physical Diagnosis. (4.a ed.). Elsevier; 2016.
Maw AM, Hassanin A, Ho PM, McInnes MDF, Moss A, Juarez-Colunga E, et al. Diagnostic accuracy of point-of-care lung ultrasonography and chest radiography in adults with symptoms suggestive of acute decompensated heart failure: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019;2(3):e190703. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.0703
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