Semaglutida en pacientes con sobrepeso y obesidad: beneficios metabólicos cardiovasculares o renales

Resumen

Hemos leído el artículo publicado por Kadowaki, et al. 1 "Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes mellitus in an East Asian population (STEP 6): A randomized, double blind, double dummy, placebo controlled, phase 3a trial", donde los autores concluyen que la semaglutida a una dosis de 2,4 mg, en pacientes diabéticos y no diabéticos, reduce la obesidad y el sobrepeso en comparación con el placebo en pacientes de Asia Oriental. Estos interesantes resultados, demuestran una vez más sus beneficios respecto al sobrepeso y la obesidad1,2. Consideramos que hay varios aspectos relevantes a tener en cuenta. El estudio demuestra, una vez más, que semaglutida puede tener efectos dependientes de la dosis y otros que no lo son, siendo la pérdida de peso un efecto dependiente de la dosis. En cuanto a los beneficios renales, consideramos que incluir la albuminuria como variable es importante, dado que en el estudio sólo se incluyó la TFGe por CKD-EPI. La media de la TFGe de los pacientes fue de 97,2 cc/min, se excluyeron los pacientes con una TFGe inferior a 30 (TFGe inferior a 60 en los pacientes que recibían inhibidores de SGLT-2). Mencionamos esto ya que hubiera sido interesante evaluar a los pacientes albuminúricos frente a los no albuminúricos, y así ver si hay algún beneficio renal, especialmente en los pacientes albuminúricos que puede ser dependiente de la dosis. Recientemente, Shaman, et al. 3 informaron de que la liraglutida y la semaglutida tenían beneficios renales en la diabetes mellitus de tipo 2, pero su efecto en la albuminuria era mayor en los pacientes con 1 mg de semaglutida semanal frente a 0,5 mg semanales. Esto último permite hipotetizar que este efecto puede ser dependiente de la dosis. Teniendo en cuenta esto, sería interesante evaluar si las dosis más altas aportan mayores beneficios renales, como se observa en la pérdida de peso. En resumen, teniendo en cuenta los beneficios renales observados por semaglutida en otros estudios4, sería de gran importancia verificar el impacto de la albuminuria en pacientes con obesidad. Por ello, esperamos que en los próximos ensayos se tenga en cuenta la albuminuria, para poder destacar no sólo los beneficios cardio-metabólicos, sino los renales en pacientes diabéticos y no diabéticos con obesidad o sobrepeso, y evaluar si existe una respuesta dependiente de la dosis.