Glomerulonefritis Membranoproliferativa por crioglobulinemia mixta en un paciente post-trasplante combinado riñón-páncreas secundaria a infección por dengue: Reporte de caso.

Resumen

La crioglobulinemia es un trastorno inmunológico caracterizado por la presencia de inmunoglobulinas anormales en el suero que precipitan a temperaturas inferiores a 37ºC. Este fenómeno puede provocar vasculitis sistémica mediada por complejos inmunes, afectando múltiples órganos, incluidos los riñones. La glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) asociada a crioglobulinemia es una complicación rara vez documentada en el contexto de infección por dengue. Presentamos el caso de un hombre de 47 años con antecedentes de diabetes mellitus y enfermedad renal crónica, sometido a trasplante combinado de riñón-páncreas quien presentó un cuadro clínico de fiebre, dolor lumbar, pancitopenia y deterioro de la función renal en el postrasplante al cursar con infección aguda por dengue. Los estudios imagenológicos revelaron esplenomegalia, cambios congestivos sistémicos y adenopatías retroperitoneales. La biopsia de médula ósea descartó neoplasias, pero mostró hiperplasia plasmocítica politípica. Los análisis de laboratorio confirmaron crioglobulinemia mixta, con hallazgos de GNMP en la biopsia renal. El tratamiento con Rituximab y esteroides resultó en una mejora significativa de los parámetros clínicos y de laboratorio. Dieciocho meses después, el paciente mantiene una función renal y pancreática estable sin necesidad de insulina. Este caso sugiere una posible asociación entre la infección por dengue y la crioglobulinemia mixta, resultando en GNMP. La literatura documenta la formación de complejos inmunes en infecciones por arbovirus, pero la relación con crioglobulinemia en dengue es inédita. Reportamos el primer caso de GNMP asociada a crioglobulinemia mixta posiblemente secundaria a infección por dengue en un paciente post-trasplante combinado riñón-páncreas.