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Resumen
Introducción: los pacientes con trasplante renal y COVID-19 tienen alto riesgo de complicaciones y mortalidad dado que con mayor frecuencia presentan compromiso respiratorio. Hasta el momento, en Colombia no existen protocolos establecidos sobre el manejode la inmunosupresión de base ni sobre estrategias de tratamiento en esta población, por lo que es necesario establecer recomendaciones basadas en la evidencia disponible y en el consenso de expertos para que sean aplicadas a nivel local.
Objetivo: desarrollar mediante un consenso de expertos y una revisión de la literatura una serie de recomendaciones para diagnosticar y prevenir el contagio de SARS-CoV-2 en pacientes con trasplante renal, así como para darles un manejo adecuado.
Materiales y métodos: se formularon una serie de preguntas sobre infección por SARS-CoV-2 en trasplante renal con énfasis en comportamiento clínico, frecuencia de la infección, prevención, diagnóstico, manejo de la inmunosupresión y tratamiento, a partir de las cuales se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos PubMed y EMBASE y en los portales web de algunas sociedades científicas y se consultó a un grupo de especialistas en nefrología y cirugía. La discusión de las preguntas, las respuestas y lo encontrado en la literatura se realizó entre el 23 de abril y el 10 de mayo de 2020.
Resultados: se realizó un panel de discusión donde los expertos discutieron y evaluaron la calidad de la evidencia para emitir una recomendación final sobre cada punto evaluado. Asimismo, se realizó un consolidado de las principales series de casos de infección por SARS-CoV2 en población con trasplante renal y sus desenlaces clínicos publicados hasta el momento.
Conclusiones: se establecieron unas recomendaciones para la prevención, el diagnóstico y el manejo de pacientes con trasplante renal y COVID-19, las cuales hacen énfasis en el manejo inmunosupresor de base y resaltan la importancia de las interacciones farmacológicas de los tratamientos disponibles para el SARS-CoV-2 con la terapia inmunosupresora. Igualmente se dan recomendaciones para realizar trasplantes de forma segura durante la pandemia.
Citas
Gandolfini I, Delsante M, Fiaccadori E, Zaza G, Manenti L, Degli-Antoni A, et al. COVID-19 in Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant. 2020;20(7):1941-3. https://doi.org/10.1111/ajt.15891.
Sociedad Española de Nefrología (SEN). Registros de la S.E.N. Resgitro COVID-19. Informe 14. SEN; 2020 [citado Agosto 15 2020]. Disponible en: https://mailchi.mp/senefro/registro-epidemiolgico-vhc-vhb-vih-1314718.
Saavedra-Trujillo CH.Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV2/COVID-19 en estable- cimientos de atención en salud. Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia. Infectio. 2020;24(3 Suppl 1). http://dx.doi.org/10.22354/in.v24i3.851.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). People With Certain Medical Conditions. CDC;2020 [citado Agosto 15 2020]. Dosponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/groups-at-higher-risk.html.
Fernández-Ruiz M, Andrés A, Loinaz C, Delgado JF, López-Medrano F, San Juan R, et al. COVID-19 in solid organ transplant recipients: a single-center case series from Spain. Am J Transplant]. 2020;20(7):1849-58. https://doi.org/10.1111/ajt.15929.
Pereira M, Mohan S, Cohen D, Husain SA, Dube GK, Ratner LE, et al. COVID-19 in solid organ transplants recipients: initial report from the US epicenter. Am J Transplant. 2020;20(7):1800-8. https://doi.org/10.1111/ajt.15941.
Columbia University Kidney Transplant Program. Early Description of Coronavirus 2019 Disease in Kidney Transplant Recipients in New York. J Am Soc Nephrol. 2020;31(6):1150-6. https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375
Akalin E, Azzi Y, Bartash R, Seethamraju H, Parides M, Hemmige V, et al. Covid-19 and Kidney Transplantation. N Engl J Med. 2020;382(25):2475-7. https://doi.org/10.1056/NEJMc2011117
Su H, Yang M, Wan Ch, Fogo AB, Nie X, Zhang C, et al. Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID 19 in China. Kidney Int. 2020;98(1):219-27. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.04.003
Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, OU C, He K, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;382(18):1708-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
Fishman JA, Grossi PA. Novel Coronavirus-19 (COVID-19) in the Immunocompromised Transplant Recipient: #Flatteningthecurve. Am J Transplant. 2020;20(7):1765-7. https://doi.org/10.1111/ajt.15890
Zhang H, Chen Y, Yuan Q, Xia QX, Zeng XP, Peng JT, et al. Identification of Kidney Transplant Recipients with Coronavirus Disease 2019. Eur Urol. 2020;77(6):742-7. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.03.030
Guillen E, Pineiro GJ, Revuelta I, Rodriguez D, Bodro M, Moreno A, et al. Case report of COVID-19 in a kidney transplant recipient: Does immunosuppression alter the clinical presentation? Am J Transplant. 2020;20(7):1875-8. https://doi.org/10.1111/ajt.15874
Romanelli A, Mascolo S. Inmmunosuppresion drug- related and clinical manifestations of coronavirus disease 2019 a therapeutical hypothesis Am J Transplant. 2020;20(7):1947-8. https://doi.org/10.1111/ajt.15905
Health Resources and Services Administration (HRSA). Information for transplant programs and OPOs regarding 2019 Novel Coronavirus. Richmond: HRSA; 2020 [citado agosto 23 2020]. Disponible en: https://optn.transplant.hrsa.gov/news/information-for-transplant- programs-and-opos-regarding-2019-novel-coronavirus/.
Ahn C, Amer H, Anglicheau D, Ascher N, Baan C, Bat-Ireedui B, et al. Global Transplantation COVID Report March 2020. Transplantation. 2020. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003258
Boëlle PY, Souty C, Launay T, Guerrisi C, Turbelin C, Behillil S, et al. Excess cases of influenza-like illnesses synchronous with coronavirus disease (COVID-19) epidemic, France, March 2020. Euro Surveill. 2020;25(14):2000326. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.14.2000326
Jin YH, Cai L, Cheng ZS, Cheng H, Deng T, Fan YP, et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Mil Med Res. 2020;7(1):4. https://doi.org/ 10.1186/s40779-020-0233-6
Zhu L, Xu X, Ma K, Yang J, Guan H, Chen S, et al. Successful recovery of COVID-19 pneumonia in a renal transplant recipient with long-term immunosuppression. Am J Transplant. 2020;20(7):1859-63. https://doi.org/10.1111/ajt.15869.
Alberici F, Delbarba E, Manenti C, Econimo L, Valerio F, Pola A, et al. A single center observational study of the clinical characteristics and short-term outcome of 20 kidney transplant patients admitted for SARS-CoV2 pneumonia. Kidney Int. 2020;97(6):1083-8 https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.04.002
Huang J, Lin H, Wu Y, Fang Y, Kumar R, Chen G, et al. COVID-19 in posttransplant patients—report of 2 cases. Am J Transplant. 2020;20(7):1879-81. https://doi.org/10.1111/ajt.15896
Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033-4. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0
Chan JFW, Yao Y, Yeung ML, Deng W, Bao L, Jia L, et al. Treatment with lopinavir/ritonavir or interferon-?1b improves outcome of MERS-CoV infection in a nonhuman primate model of common marmoset J Infect Dis. 2015;212(12):1904-13. https://doi.org/10.1093/infdis/jiv392
Willicombe M, Thomas D, Mcadoo S. COVID-19 and Calcineurin Inhibitors?: Should They Get Left Out in the Storm?? J Am Soc Nephrol. 2020;31(6):1145-6. https://doi.org/10.1681/ASN.2020030348
Carbajo-Lozoya J, Ma-Lauer Y, Maleševi? M, Theuerkorn M, Kahlert V, Prell E, et al. Human coronavirus NL63 replication is cyclophilin A-dependent and inhibited by non-immunosuppressive cyclosporine A-derivatives including Alisporivir. Virus Res. 2014;184:44-53. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.02.010
Carbajo-Lozoya J, Müller MA, Kallies S, Thiel V, Drosten C, Von Brunn A. Replication of human coronaviruses SARS-CoV, HCoV- NL63 and HCoV-229E is inhibited by the drug FK506. Virus Res. 2012;165(1):112-7. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2012.02.002
Ventura-Aguiar P, Campistol JM, Diekmann F. Safety of mTOR inhibitors in adult solid organ transplantation. Expert Opin Drug Saf. 2016;15(3):303-19. https://doi.org/10.1517/14740338.2016.1132698
Zaza G, Tomei P, Ria P, Granata S, Boschiero L, Lupo A. Systemic and nonrenal adverse effects occurring in renal transplant patients treated with mTOR inhibitors. Clin Dev Immunol. 2013;2013:403280. https://doi.org/10.1155/2013/403280.
Huang CT, Hung CY, Chen TC, Lin CY, Lin YC, Chang CS, et al. Rapamycin adjuvant and exacerbation of severe influenza in an experimental mouse model. Sci Rep. 2017;7:4136. https://doi.org/10.1038/s41598-017-04365-6
Lansbury LE, Rodrigo C, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam J, Shen-Lim W. Corticosteroids as Adjunctive Therapy in the Treatment of Influenza: An Updated Cochrane Systematic Review and Meta-analysis. Crit Care Med. 2020;48(2):e98-106. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004093
Ma Y, Diao B, Lv X, Zhu J, Liang W, Liu L, et al. COVID-19 in hemodialysis (HD) patients: Report from one HD center in Wuhan, China. https://doi.org/10.1101/2020.02.24.20027201
Rosselli D. Covid 19 en Colombia: los primeros 90 días. Acta Neurol Colomb. 2020;36(2):1-6. https://doi.org/10.22379/24224022286
Elens L, Langman LJ, Hesselink DA, Bergan S, Moes DJAR, Molinaro M, et al. Pharmacologic treatment of transplant recipients infected with SARS-CoV-2: Considerations Regarding Therapeutic Drug Monitoring and Drug-Drug Interactions. Ther Drug Monit. 2020;42(3):360-8. https://doi.org/10.1097/FTD.0000000000000761
Patel AN, Desai SS, Grainger DW, Mehra MR. Usefulness of Ivermectin in COVID-19 Illness. DEEMAGCLINIC; 2020.
Caly L, Druce JD, Catton MG, Jans DA, Wagstaff KM. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antiviral Res. 2020;178:104787. https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2020.104787
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med. 2020;46(5):854-87. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06022-5
López V, Vázquez T, Alonso-Titos J, Cabello M, Alonso A, Beneyto I, et al. Recomendaciones en el manejo de la pandemia por coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19) en pacientes con trasplante renal. Nefrología. 2020;40(3):265-71. https://doi.org/10.1016/ j.nefro.2020.03.002
World Health Organization (WHO). Laboratory testing for coronavirus disease 2019 (COVID-19) in suspected human cases: interim guidance, 2 March 2020. Geneva: WHO;. 2020. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331329
Corman VM, Landt O, Kaiser M, Molenkamp R, Meijer A, Chu DK, et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real- time RT-PCR. Euro Surveill 2020;25(3):2000045. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000045
Chu DKW, Pan Y, Cheng SMS, Hui KPY, Krishnan P, Liu Y, et al. Molecular Diagnosis of a Novel Coronavirus (2019-nCoV) Causing an Outbreak of Pneumonia. Clin Chem. 2020;66(4):549-55. https://doi.org/10.1093/clinchem/hvaa029.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Real-Time RT-PCR Panel. Atlanta: CDC; 2020 [citado Agosto 23 2020]. Disponible en: https://www.fda.gov/media/134922/download
Ogimi C, Greninger AL, Waghmare AA, Kuypers JM, Shean RC, Xie H, et al. Prolonged shedding of human coronavirus in hematopoietic cell transplant recipients: Risk factors and viral genome evolution. J Infect Dis. 2017;216(2):203-9. https://doi.org/10.1093/infdis/ jix264
Liu L, Liu W, Wang S, Zheng S. A preliminary study on serological assay for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS- CoV-2) in 238 admitted hospital patients. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.03.06.20031856
Massachusetts General Hospital. Massachusetts General Hospital COVID-19 Treatment Guidance. Massachusetts: Massachusetts General Hospital; 2020 [citado Agosto 23 2020]. Disponible en: https://www.aamc.org/system/files/2020-03/hca-document-MGH- COVID-19-Treatment-Guidelines-3-24-20.pdf
Sociedad Española de Nefrología (SEN). Registros de la S.E.N. Resgitro COVID-19. Informe 3. SEN; 2020 [citado Agosto 15 2020]. Disponible en: https://mailchi.mp/senefro/registro-epidemiolgico-vhc-vhb-vih-1314533
ERACODA. The ERA-EDTA COVID-19 Database for patients on kidney replacement therapy. ERACODA; 2020 [citado Agosto 15 2020]. Disponible en: https://www.era-edta.org/en/wp-content/uploads/2020/04/ERACODA_Study_Report_2020-04-15.pdf
Prachand VN, Milner R, Angelos P, Posner MC, Fung JJ, Agrawal N, et al. Medically Necessary, Time-Sensitive Procedures: Scoring Systemto Ethically and Efficiently Manage Resource Scarcity and Provider Risk During the COVID-19Pandemic. J Am Coll Surg. 2020;231(2);281-8. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.011
American College of Surgeons. COVID 19: Considerations for Optimum Surgeon Protection: Before, During, and After Operation. 2020 [citado Agosto 14 2020]. Disponible en: https://www.facs.org/-/media/files/covid19/considerations_optimum_surgeon_protection.ashx
Colombia. Ministerio de Salud y Portección Social (Minsalud). Recomendaciones de EPP para personal de salud según el área de atención para COVID-19. Consenso IETS- ACIN. Bogotá D.C.: Minsalud; 2020 [citado Agosto 15 2020]. Disponible en: https:// www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/tabla-epp-consenso.pdf.
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