Palabras clave
inmunosupresión
sirolimus
everolimus
insuficiencia renal crónica.
Cómo citar
Resumen
Introducción: los ImTOR, sirolimus y everolimus son una alternativa de inmunosupresión en personas que han recibido transplantes renales. En este artículo, se describe la experiencia de pacientes que han experimentado una conversión a ImTOR, y a los que se les ha hecho un seguimiento por más de cinco años.
Materiales y métodos: se incluyeron pacientes con transplantes renales desde 1995 hasta 2013, quienes tuvieron indicación de suspensión del inhibidor de calcineurina (ICN) después del tercer mes posterior al trasplante. Todos los pacientes fueron sometidos a biopsia renal antes de la administración de ImTOR. Ningún paciente tuvo diagnóstico de nefropatía crónica, IFTA >40 % o proteinuria >350 mg/24h. Se elaboró un análisis descriptivo para todas las variables. Para estudiar la supervivencia del paciente y del injerto, y la incidencia de rechazo agudo, se usó el método de Kaplan-Meier.
Resultados: de 1273 trasplantes renales, la conversión de ICN a ImTOR se realizó en 166 casos (13 %). Al 78 % (n=129) se le administró sirolimus. El 13 % de los pacientes perdió la función del injerto y 7 pacientes (4,2 %) fallecieron. En el 37 % de los casos, se retiró el ImTOR. La principal causa de retiro fue el hallazgo de proteinuria patológica. La incidencia de rechazo agudo después del cambio a ImTOR fue de 9,6 %. La supervivencia del injerto tras uno y cinco años fue de 96,6 % y 83,5 %, respectivamente; y la supervivencia del paciente a uno y cinco años fue de 98 % y 97 %, respectivamente.
Conclusiones: el uso de inhibidores ImTOR parece ser seguro en este grupo de pacientes trasplantados, pues hubo una baja tasa de rechazo y buena supervivencia del injerto.
Citas
2. Acosta O, Arias Y, García S, Salinas M, Torres E, Osorio L. Informe anual red de donacion y trasplante en Colombia. [Internet] 2016 [accedido 23 Jun 2017]. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Red-Nacional-Laboratorios/Estadsticas/InformeRed de Donación y Trasplante 2015.pdf
3. Dávila FA, Pareja MJ, Rodríguez ES, Fajardo WR, Luna RD, Flórez KV. Análisis de supervivencia del trasplante renal (cohorte retrospectiva). Rol Colomb. 2017;26(1):12-16. http://doi.org/10.1016/j.uroco.2016.03.005
4. Méndez Durán A, Fermín Piñón JG. Mortalidad en ingresos a diálisis peritoneal. Estudio comparativo de la modalidad continua ambulatoria y automatizada Rev Fac Med UNAM. 2009;52(5):199-203.
5. Montero Benzo R, Vicente Guillén R. Tratado de transplante de órganos, españa. Madrid: Arán Ediciones; 2006.
6. El-Zoghby ZM, Stegall MD, Lager DJ, Kremers WK, Amer H, Gloor JM, Cosio FG. Identifying Specific Causes of Kidney Allograft Loss. Am J Transplant. 2009;9(3):527-535.
http://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2008.02519.x
7. Graham RM. Cyclosporine: Mechanisms of Action and Toxicity. Cleve Clin J Med. 1994;61(4); 308-313.
8. de Mattos AM, Olayaei AJ, Bennett WM. Nephrotoxicity of Immunosuppressive Drugs: Long-Term Consequences and Challenges for the Future. Am J Kidney Dis. 2000;35(2):333-346.
9. Riva N, Cáceres Guido P, Rousseau M, Dip M, Monteverde M, Imventarza O, et al. Farmacovigilancia de inhibidores de calcineurina en trasplante renal y hepático pediátrico. Farm Hosp. 2013;37(6):441-449. http://doi.org/10.7399/FH.2013.37.6.778
10. Andrés A, Polanco N, González E. Optimización de la función renal con inhibidores de mTOR. Nefrología. 2011;2(3):10-18.
http://doi.org/10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jun.10992
11. Rodríguez Pérez JC. El papel de los inhibidores de mTOR en las enfermedades renales. Nefrología. 2011;31(3):251-255. http://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2011.Apr.10947
12. Franco-Esteve A, Tordera D, de la Sen ML, Jiménez L, Mas P, Muñoz C, Olivares J. mTOR Inhibitor Monotherapy. A Good Treatment Choice in Renal Transplantation?. Nefrología. 2012;32(5):631-638. http://doi.org10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11314
13. Lebranchu Y, Snanoudj R, Toupance O, Weestel PF, Hurault de Ligny B, Buchler M, et al. Five-Year Results of a Randomized Trial Comparing De Novo Sirolimus and Cyclosporine in Renal Transplantation: The SPIESSER Study. Am J Transplant. 2012;12(7):1801-1810.
http://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2012.04036.x
14. Letavernier E, Legendre C. mToR Inhibitors-Induced Proteinuria: Mechanisms, Significance, and Management. Transplant Rev (Orlando). 2008;22(2):125-130. http://doi.org/10.1016/j.trre.2007.12.001
15. Diekmann F, Andrés A, Oppenheimer F. mTOR Inhibitor-Associated Proteinuria in Kidney Transplant Recipients. Transplant Rev (Orlando). 2012;26(1):27-9.
http://doi.org/10.1016/j.trre.2007.12.00110.1016/j.trre.2011.10.003
16. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant. 2009;9(Suppl 3):S1-S157. http://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x
17. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2009. Diabetes Care. 2009;32(Suppl 1):S13-S61.
http://doi.org/10.2337 / dc09-S013
18. Soles K, Colvin RB, Racusen LC, Haas M, Sis B, Mengel M, et al. Banff 07 Classification of Renal Allograft Pathology: Updates and Future Directions. Am J Transplant. 2008;8(4):753-760.
http://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2008.02159.x
19. Montero C, Aldana G, Torres R. 24-Month Monitoring to a Late Conversion From a Calcineurin Inhibitor Regime to Everolimus in Kidney Transplant Recipients. Rev Colomb Nefrol. 2015;2(2):78-95. http://doi.org/10.22265/acnef.2.2.209
20. Lieberthal W, Levine JS. The Role of the Mammalian Target of Rapamycin (mTOR) in Renal Disease. J Am Soc Nephrol. 2009;20(12):2493-2502. http://doi.org/10.1681/ASN.2008111186
21. Gaber AO, Kahan BD, Van Buren C, Schulman SL, Scarola J, Neylan JF; Sirolimus High-Risk Study Group. Comparison of Sirolimus Plus Tacrolimus Versus Sirolimus Plus Cyclosporine in High-Risk Renal Allograft Recipients: Results from an Open-Label, Randomized Trial. Transplantation. 2008;86(9):1187-1195.
http://doi.org/10.1097/TP.0b013e318187bab0
22. Knoll GA, Kokolo MB, Mallick R, Beck A, Buenaventura CD, Ducharme R, et al. Effect of Sirolimus on Malignancy and Survival after Kidney Transplantation: Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data. BMJ. 2014;349. http://doi.org/10.1136/bmj.g6679
23. El-Agroudy AE, Alarrayed SM, Al-Ghareeb SM, Farid E, Alhelow H, Abdulla S. Efficacy and Safety of Early Tacrolimus Conversion to Sirolimus after Kidney Transplantation: Long-Term Results of a Prospective Randomized Study. Indian J Nephrol. 2017;27(1):28-36.
http://doi.org/10.4103/0971-4065.176146
24. Mayer AD, Dmitrewski J, Squifflet JP, Besse T, Grabensee B, Klein B, et al. Multicenter Randomized Trial Comparing Tacrolimus (FK506) and Cyclosporine in the Prevention of Renal Allograft Rejection: A Report of the European Tacrolimus Multicenter Renal Study Group. Transplantation.1997;64(3):436-443.
25. Guba M, von Breitenbuch P, Steinbauer M, Koehl G, Flegel S, Hornung M, et al. Rapamycin Inhibits Primary and Metastatic Tumor Growth by Antiangiogenesis: Involvement of Vascular Endothelial Growth Factor. Nat Med. 2002;8(2):128-135.
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