Palabras clave
infección urinaria
absceso renal
pielonefritis
enfermedad renal crónica
lactante
Cómo citar
Resumen
Introducción: la nefronía lobar aguda (NLA) o nefritis focal aguda es una complicación poco conocida de un proceso infeccioso de la vía urinaria, con naturaleza focal, aguda y no supurativa, que afecta a uno o más lóbulos renales; su patogenia es generalmente por vía ascendente, su clínica es insidiosa y es necesario del apoyo imagenológico para su diagnóstico. Esta enfermedad requiere de un tratamiento antibiótico dirigido y prolongado, y su pronóstico depende de su sospecha y de una terapéutica adecuada, pero sobre todo oportuna y precoz.
Objetivo: dado que se describe el caso de una patología con baja incidencia y literatura limitada, por su poca prevalencia tanto en niños como en adultos, el objetivo de este artículo fue realizar un reporte de caso y una revisión con búsqueda de la literatura de este tema en bases de datos científicas como PubMed, Embase, Science Direct y Lilacs, para aumentar la información disponible sobre la NLA en una lactante.
Presentación del caso: se presenta un caso de nefronía lobar aguda en una paciente de 9 meses con infección de vías urinarias complicada que persistía sintomática a pesar del manejo, posteriormente se encontró una masa renal derecha focal detectada por ecografía que luego fue caracterizada por tomografía computarizada, y tuvo una resolución completa posterior al manejo con antibióticos por 14 días.
Discusión y conclusión: la NLA (nefritis focal aguda) es una complicación de las infecciones urinarias. Se caracteriza por inflamación renal sin áreas de licuefacción y necrosis, a diferencia del absceso renal, y su fisiopatología se asocia con la ascensión bacteriana al riñón. Aunque su diagnóstico puede ser complicado por su similitud con otras afecciones como el tumor de Wilms, la ecografía y la tomografía son clave para diferenciarla. El pilar del tratamiento es la terapia antimicrobiana dirigida según el aislamiento microbiológico y rara vez requiere intervención quirúrgica.
La NLA es una patología rara en niños, con presentación clínica variable e inespecífica. Se deben tener en cuenta características clínicas, paraclínicas y principalmente hallazgos imagenológicos que sugieran NLA para su diagnóstico que faciliten el tratamiento oportuno y así disminuir el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo.
Citas
Sheu JN. Acute lobar nephronia in children. Pediatr Neonatol. 2015;56(3):141-2. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2015.03.001
Vijayakumar M, Prahlad N, Nandhini G, Prasad N, Muralinath S. Child with acute lobar nephronia. Indian J Nephrol. 2010;20(3):162-5. https://doi.org/10.4103/0971-4065.70847
Granados Molina A, Espino Hernández M, Gancedo Baranda A, Albillos Merino JC, Álvarez-Cortinas JF, Molina Amores C. Nefronía focal aguda bacteriana: diagnóstico, tratamiento y evolución. An Pediatr. 2007;66(1):84-6. https://doi.org/10.1157/13097366
Rathore MH, Barton LL, Luisiri A. Acute lobar nephronia: a review. Pediatrics. 1991;87(5):728-34. https://doi.org/10.1542/peds.87.5.728
Rosenfield AT, Gilckman MG, Taylor KJ, Crade M, Hodson J. Acute focal bacterial nephritis (acute lobar nephronia). Radiology. 1979;132(3):553-61. https://doi.org/10.1148/132.3.553
Yang CC, Shao PL, Lu CY, Tsau YK, Tsai IJ, Lee PI, et al. Comparison of acute lobar nephronia and uncomplicated urinary tract infection in children. J Microbiol Immunol Infect. 2010;43(3):207-14. https://doi.org/10.1016/s1684-1182(10)60033-3
Criado Pacheco J, De la Cruz Moreno J. Nefronía lobar. Rev Salud UIS. 1993;21(1):63-6.
Barragan Arévalo V, Mancera Morales J, Echeverri Restrepo V, Niño Salcedo J, Luengas Monroy JP. Nefronía lobar aguda en el paciente pediátrico. Reporte de caso. Pediatría. 2023;55(supl. 2):3-6. https://doi.org/10.14295/rp.v55iSuplemento2.259
Chen WL, Huang IF, Wang JL, Hung CH, Huang JS, Chen YS, et al. Comparison of acute lobar nephronia and acute pyelonephritis in children: a single-center clinical analysis in Southern Taiwan. Pediatr Neonatol. 2015;56(3):176-82. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2014.08.002
Gomez-Piña JJ, Flores-Azmar AM. Tumor de Wilms. Med Int Méx. 2019;35(1):177-82. https://doi.org./10.24245/mim.v35i1.2110
Piñera C, Loyola F, Hernández P. Nefronía en pediatría: dentro del espectro de las infecciones urinarias. Serie clínica y revisión de la literatura. Rev Chil Infectol. 2015;32(5):564-8. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182015000600011
Jiao S, Yan Z, Zhang C, Li J, Zhu J. Clinical features of acute focal bacterial nephritis in adults. Sci Rep. 2022;12:7292. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10809-5
Lucas García J, Oltra Benavent M, Ferrando Monleón S, Marín Sierra J, Rabasco Álvarez MD, Benito Julve P, et al. Marcadores predictivos de nefritis focal bacteriana aguda. Estudio multicéntrico de casos-control. An Pediatr. 2020;93(2):77-83. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.01.018
Kusama Y, Muraki K. Bilateral multifocal acute lobar nephronia caused by Enterococcus faecalis. BMJ Case Rep. 2018; bcr-2018-224336. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-224336
Cheng CH, Tsau YK, Lin TY. Effective duration of antimicrobial therapy for the treatment of acute lobar nephronia. Pediatrics. 2006;117(1):e84-9. https://doi.org/10.1542/peds.2005-0917
Cheng C. Case 33. An 8-month-old female infant with fever and pyuria: acute lobar nephronia. En: Huang YC, Lee PI, Chen PY, editores. Paediatric infectious diseases, a practical guide and cases. Singapur: Springer; 2023. https://doi.org/10.1007/978-981-19-7276-8_33
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.