¿Es la diálisis peritoneal la mejor opción de tratamiento durante la pandemia por COVID-19?

  • Cristhian Adolfo Vizcarra Vizcarra Hospital III Juliaca, EsSalud

Resumen

A finales del 2019, se originó en Wuhan, China; una enfermedad denominada COVID – 19, ocasionada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), que produce una forma de neumonía atípica con alta velocidad de propagación y morbimortalidad que ha generado una pandemia. Al 02 de mayo del 2020, se reportaron en el mundo, 3267184 casos y 229971 muertes, mientras que en el Perú a la misma fecha, han fallecido 1200 personas de un total de 42534 casos confirmados.

Se ha identificado como factores de riesgo la edad mayor de 60 años, sexo masculino y comorbilidades como diabetes, hipertensión arterial, obesidad, cáncer, enfermedad pulmonar crónica, inmunosupresión y enfermedad renal crónica (3,4). Asimismo, la edad avanzada, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, niveles elevados de citoquinas (IL-2R, IL-6, IL-10 y TNF-α) y nivel elevado de deshidrogenasa láctica (DHL) se han asociado a infección severa por COVID, mientras que la edad mayor de 65 años, la saturación de oxígeno baja, la linfopenia, DHL alto, Dímero – D mayor de 1 µg/mL, falla multiorgánica y score de SOFA alto identifican a los pacientes con pobre pronóstico y mayor mortalidad.

La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial y en su estadio terminal, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal se convierten en las terapias de sustitución renal más importantes. Ambas tienen ventajas y desventajas, que deben ser analizadas al momento de elegir alguna de las dos modalidades para determinado paciente. La diálisis peritoneal tiene la ventaja de que es un tratamiento domiciliario, no produce inestabilidad hemodinámica, permite un mejor control de la anemia, preserva la diuresis residual, genera mayor autonomía y no requiere un acceso vascular ni anticoagulación. Algunos estudios informan que la diálisis peritoneal es menos costosa y se asocia a mejor supervivencia que la hemodiálisis.

Durante la pandemia por COVID – 19, los pacientes en hemodiálisis pueden verse más expuestos a contraer la infección, debido a que en su gran mayoría son diabéticos, hipertensos, adultos mayores, presentan disminución de la respuesta inmune y no pueden cumplir la cuarentena, al tener que acudir tres veces por semana al hospital para recibir su terapia dialítica. También están más expuestos al estar hacinados en las unidades de hemodiálisis y permanecer largos períodos de tiempo (3.5 horas a más) con el resto de pacientes y con el personal de salud, quienes podrían ser portadores de la enfermedad. Existen pocos reportes de casos COVID en unidades de hemodiálisis, uno de ellos encontró que 37 pacientes (16%) y 4 profesionales de salud (12%), se infectaron con COVID – 19, a pesar de haberse adoptado las medidas de prevención, protección y aislamiento tras el primer caso. Además, se evidenció que presentaron fiebre, fatiga, tos seca, dolor toráxico y náuseas como síntomas, aunque en menor proporción que lo que logra verse en la población en general y tuvieron una mortalidad del 16%.

El Hospital Monte Sinaí en Estados Unidos, ha implementado un programa de seguimiento de sus 80 pacientes en diálisis peritoneal, mediante telemedicina utilizando FaceTime, WhatsApp y Zoom, con evaluación permanente por parte del personal a fin de evitar que el paciente acuda al centro hospitalario, a menos que presente complicaciones como peritonitis, frente a lo cual es previamente triado en busca de síntomas de COVID – 19 y de ser negativo es conducido a la Unidad de Diálisis (11). Asimismo, ante el incremento de la demanda de hemodiálisis debido al aumento del número de pacientes con COVID e injuria renal aguda (IRA), que condiciona menor cantidad de personal y menor disponibilidad de máquinas de hemodiálisis, han desarrollado el programa de Diálisis Peritoneal Aguda con el objetivo de maximizar la oferta de diálisis con buenos resultados.

En conclusión, la diálisis peritoneal constituye una excelente opción de tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal durante la pandemia, pudiendo realizarse seguimiento del paciente por videoconferencia, a fin de evitar la exposición a la infección por COVID, que presentan los pacientes en hemodiálisis al momento de trasladarse a las unidades de hemodiálisis y durante su permanencia en ellas. Asimismo, podría realizarse diálisis peritoneal automatizada en los pacientes con IRA y COVID, para evitar menor exposición del personal y con resultados favorables.

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Referencias

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2. Instituto Nacional de Salud y Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. Sala Situacional COVID – 19 Perú [accedido 02 May 2020]. Disponible en: https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp
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Publicado
2020-06-30
Cómo citar
1.
Vizcarra Vizcarra CA. ¿Es la diálisis peritoneal la mejor opción de tratamiento durante la pandemia por COVID-19?. Rev. Colomb. Nefrol. [Internet]. 30 de junio de 2020 [citado 5 de agosto de 2020];7(Supl.2). Disponible en: https://revistanefrologia.org/index.php/rcn/article/view/456
Sección
Carta al editor