Palabras clave
lupus eritematoso sistémico
insuficiencia renal crónica
hospitalización
nefritis lúpica
fallo renal crónico
Cómo citar
Resumen
Contexto: la nefritis lúpica (NL) es una manifestaciones común y severa del lupus eritematoso sistémico (LES).
Objetivo: describir la presentación clínica e histológica y la respuesta al tratamiento.
Metodología: estudio observacional descriptivo de corte transversal de pacientes con NL entre 2015 y 2021, en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia.
Resultados: el estudio contó con 99 pacientes, 72,2?% mujeres con un promedio de 32 años. El principal síndrome de presentación fue el nefrótico/nefrítico (43,4?%) y el nefrótico (25,3?%). La media de la escala SLEDAI fue de 17. En cuanto al tratamiento, el 98?% recibió esteroides y el 82,8?% antimaláricos. El esquema de inducción fue ciclofosfamida (62,4?%) y el de mantenimiento fue micofenolato (46,5?%). En cuanto a la clasificación histológica, el 49,5?% fue clase IV y el 22,2?% fue clase IV/V. Además, el 7?% presentó crecencias, la mediana del índice de actividad fue de 2 y de cronicidad 6.
En cuanto a los desenlaces: el 5?% falleció durante la hospitalización y el 11,7?% al año. El 18,2?% egresó con diálisis de la hospitalización; de estos, el 37,5?% y el 28?% continuaron con diálisis a los 6 y 12 meses, respectivamente, y la remisión a los 6 y 12 meses fue del 44,1?% y el 51,6?%, respectivamente.
Conclusiones: descripción de una cohorte de población latina caracterizada por una presentación clínica e histológica severa de nefritis lúpica. En la cual se encuentran desenlaces de mal pronóstico con alta mortalidad y dependencia de diálisis. Se documentaron complicaciones infecciosas y administrativas que impactaron el acceso y la continuidad del tratamiento. Aunque no fue posible establecer una relación causal directa, la no continuidad de los tratamientos pudieron asociarse con mayores tasas de mortalidad y requerimiento de diálisis en esta población. Estos resultados subrayan la importancia de desarrollar políticas públicas que protejan el acceso a tratamientos oportunos y optimicen los desenlaces clínicos a corto y largo plazo.
Citas
Anaya JM, Cañas C, Mantilla RD, Pineda-Tamayo R, Tobón GJ, Herrera-Diaz C, et al. Lupus nephritis in Colombians: contrasts and comparisons with other populations. Clinic Rev Allerg Immunol. 2011;40(3):199-207. https://doi.org/10.1007/s12016-010-8249-4
Martínez Ávila MC, Almanza Hurtado AJ, Rodríguez Blanco JD, Rodríguez Yánez T, Daza Arnedo R, Aroca Martínez G. Nefropatía lúpica: una puesta al día. Rev Colomb Reumatol. 2023;30(3):250-61. https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2021.06.008
Mahajan A, Amelio J, Gairy K, Kaur G, Levy RA, Roth D, et al. Systemic lupus erythematosus, lupus nephritis and end-stage renal disease: a pragmatic review mapping disease severity and progression. Lupus. 2020;29(9):1011-20. https://doi.org/10.1177/0961203320932219
Dooley M, Houssiau F, Aranow C, D’Cruz D, Askanase A, Roth D, et al. Effect of belimumab treatment on renal outcomes: results from the phase 3 belimumab clinical trials in patients with SLE. Lupus. 2013;22(1):63-72. https://doi.org/10.1177/0961203312465781
Albirdisi MR, Al-Homood IA. Characteristics of lupus nephritis in Saudi lupus patients: a retrospective observational study. Lupus. 2020;29(12):1638-43. https://doi.org/10.1177/0961203320947151
Almaani S, Meara A, Rovin BH. Update on Lupus Nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(5):825-35. https://doi.org/10.2215/cjn.05780616
Pesce F, Stea ED, Rossini M, Fiorentino M, Piancone F, Infante B, et al. Glomerulonephritis in AKI: from pathogenesis to therapeutic intervention. Front Med. 2021;7:582272. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.582272
Chan TM, Li FK, Tang CSO, Wong RWS, Fang GX, Ji YL, et al. Efficacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. N Engl J Med. 2000;343(16):1156-62. https://doi.org/10.1056/nejm200010193431604
Chan TM, Tse KC, Tang CSO, Mok MY, Li FK. Long-term study of mycophenolate mofetil as continuous induction and maintenance treatment for diffuse proliferative lupus nephritis. J Am Soc Nephrol. 2005;16(4):1076-84. https://doi.org/10.1681/asn.2004080686
Dooley MA, Jayne D, Ginzler EM, Isenberg D, Olsen NJ, Wofsy D, et al. Mycophenolate versus azathioprine as maintenance therapy for lupus nephritis. N Engl J Med. 2011;365(20):1886-95. https://doi.org/10.1056/nejmoa1014460
Ginzler EM, Dooley MA, Aranow C, Kim MY, Buyon J, Merrill JT, et al. Mycophenolate mofetil or intravenous cyclophosphamide for lupus nephritis. N Engl J Med. 2005;353(21):2219-28. https://doi.org/10.1056/nejmoa043731
Appel GB, Contreras G, Dooley MA, Ginzler EM, Isenberg D, Jayne D, et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for induction treatment of lupus nephritis. J Am Soc Nephrol. 2009;20(5):1103-12. https://doi.org/10.1681/asn.2008101028
Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, López-Longo FJ, Calvo-Alén J, Olivé A, et al. Characterization of patients with lupus nephritis included in a large cohort from the Spanish Society of Rheumatology Registry of Patients With Systemic Lupus Erythematosus (RELESSER). Medicine. 2016;95(9):e2891. https://doi.org/10.1097/md.0000000000002891
Suárez Fernández ML, Cosío FG. Causas y consecuencias de la proteinuria después del trasplante renal. Nefrología. 2011;31(4):379-504. https://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10972
Roja JR, Pérez M, Hurtado A, Asato C. [Factors predicting for renal survival in primary focal segmental glomerulosclerosis]. Nefrologia. 2008;28(4):439-46.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1-127. https://doi.org/10.1016/j.kint.2022.06.008
Deng J, Huo D, Wu Q, Yang Z, Liao Y. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing tacrolimus with intravenous cyclophosphamide in the induction treatment for lupus nephritis. Tohoku J Exp Med. 2012;227(4):281-8. https://doi.org/10.1620/tjem.227.281
Riveros Frutos A, Casas I, Rúa-Figueroa I, López-Longo FJ, Calvo-Alén J, Galindo M, et al. Systemic lupus erythematosus in Spanish males: a study of the Spanish Rheumatology Society Lupus Registry (RELESSER) cohort. Lupus. 2017;26(7):698-706. https://doi.org/10.1177/0961203316673728
Alarcón GS, Mcgwin G, Bastian HM, Roseman J, Lisse J, Fessler BJ, et al. Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups. VIII. Predictors of early mortality in the LUMINA cohort. LUMINA Study Group. Arthritis Rheum. 2001;45(2):191-202. https://doi.org/10.1002/1529-0131(200104)45:2%3C191::aid-anr173%3E3.0.co;2-2
Pons-Estel BA, Catoggio LJ, Cardiel MH, Soriano ER, Gentiletti S, Villa AR, et al. The GLADEL multinational Latin American prospective inception cohort of 1,214 patients with systemic lupus erythematosus: ethnic and disease heterogeneity among “Hispanics”. Medicine. 2004;83(1):1-17. https://doi.org/10.1097/01.md.0000104742.42401.e2
Díaz-Coronado JC, Rojas-Villarraga A, Hernandez-Parra D, Betancur-Vásquez L, Lacouture-Fierro J, Gonzalez-Hurtado D, et al. Clinical and sociodemographic factors associated with lupus nephritis in Colombian patients: a cross-sectional study. Reumatol Clin. 2021;17(6):351-6. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2019.09.005
Houssiau FA, Vasconcelos C, D’Cruz D, Sebastiani GD, Garrido ER, Danieli MG, et al. Immunosuppressive therapy in lupus nephritis: the Euro?Lupus Nephritis Trial, a randomized trial of low?dose versus high?dose intravenous cyclophosphamide. Arthritis Rheum. 2002;46(8):2121-31. https://doi.org/10.1002/art.10461
Austin HA, Klippel JH, Balow JE, Le Riche NGH, Steinberg AD, Plotz PH, et al. Therapy of lupus nephritis. N Engl J Med. 1986;314(10):614-9. https://doi.org/10.1056/nejm198603063141004
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