Trombectomía mecánica aspirativa previa a angioplastia y stent de la vena innominada izquierda en un paciente en hemodiálisis con trombosis y oclusión de la vena innominada izquierda

Resumen

Introducción: la estenosis u oclusión de las venas centrales asociadas al uso de catéteres ocurre comúnmente en pacientes en hemodiálisis. El manejo estándar incluye la realización de angioplastia y colocación de stents para abordar estas lesiones, con el objetivo de reducir la hinchazón en la extremidad superior afectada y preservar la funcionalidad de la fístula arteriovenosa. Sin embargo, en casos donde coexiste trombosis de las venas centrales, la realización de estos procedimientos conlleva el riesgo de embolismo pulmonar, una complicación potencialmente mortal. 

Objetivo: describir la posibilidad de manejo endovascular de la trombosis de venas centrales previa a la angioplastia en los pacientes con carga trombótica alta y riesgo elevado de tromboembolismo pulmonar, con el propósito de mitigar dicho riesgo.

Presentación del caso: presentamos el caso de un paciente masculino de 52 años de edad, con oclusión de la vena innominada izquierda y una carga trombótica considerable. Nuestro abordaje consistió en una trombectomía mecánica por aspiración, seguida de angioplastia y colocación de stent en las venas innominada y subclavia izquierdas. La intervención logró resultados angiográficos y clínicos favorables, con adecuada evolución durante el seguimiento.

Discusión y conclusión: el riesgo de tromboembolismo pulmonar en pacientes con trombosis de venas centrales con alta carga trombótica ha sido informado en publicaciones previas, incluyendo desenlaces fatales posteriores a la angioplastia.  La tromboaspiración  mecánica, utilizando dispositivos diseñados para este fin, representa una estrategia que reduce significativamente dicho riesgo y favorece resultados satisfactorios.