Palabras clave
hormona paratiroidea
diálisis
hemodiálisis
enfermedad renal crónica
factores de riesgo
Cómo citar
Resumen
Contexto: Las fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis son frecuentes y agregan una grave incapacidad y morbimortalidad; se han relacionado a alteraciones óseo-minerales, aunque su asociación con las alteraciones de la hormona paratiroidea es controversial.
Objetivo: determinar la relación entre hormona paratiroidea intacta (PTH) alterada y fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis.
Metodología: se realizó un estudio transversal y analítico en 250 pacientes en hemodiálisis atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray (La Libertad, Perú) entre el 2015 y el 2020. Los pacientes se clasificaron de acuerdo con su valor de PTH (alterada si PTH < 150 o > 300 pg/ml) y la presentación de fracturas óseas. La asociación entre PTH alterada y la presencia de fracturas óseas se determinó al usar un análisis bivariado y multivariado; los resultados se presentan como odds ratio (OR) considerando un valor p significativo si < 0,05.
Resultados: se evaluaron 250 pacientes, 69 tuvieron PTH alterada (27,6?%) y 181 tuvieron PTH normal (72,4?%); asimismo, 42 tenían fracturas óseas (16,8?%) y 208 no tenían fracturas óseas (83,2?%). De los 42 pacientes con fracturas óseas, 22 presentaron PTH alterada (52,4?%) y 20 PTH normal (47,6?%); de los 208 pacientes sin fracturas óseas, 47 presentaron PTH alterada (22,6?%) y 161 PTH normal (p = 0,001) (77,4?%). Así, tener PTH alterada se asoció a la presencia de fracturas óseas con un OR de 3,77 (IC 95?%: 1,90-7,49) en el análisis bivariado y un OR de 2,85 (IC 95?%: 1,19-6,82) en el análisis multivariado. Las covariables que se asociaron a presencia de fracturas óseas fueron: tener más de 60 años (OR: 2,74, IC 95?%: 1,12-6,69) y tener más de cinco años en hemodiálisis (OR: 6,72, IC 95?%: 2,98-15,13).
Conclusiones: la hormona paratiroidea alterada se relaciona con fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis.
Citas
Wu AM, Bisignano C, James SL, Abady GG, Abedi A, Abu-Gharbieh E, et al. Global, regional, and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev. 2021;2(9):e580-92. https://doi.org/10.1016/S2666-7568(21)00172-0
Li N, van Oostwaard M, van den Bergh JP, Hiligsmann M, Boonen A, van Kuijk SM, et al. Health-related quality of life of patients with a recent fracture attending a fracture liaison service: a 3-year follow-up study. Osteoporos Int. 2022;33(3):577-88. https://doi.org/10.1007/s00198-021-06204-x
Tentori F, McCullough K, Kilpatrick RD, Bradbury BD, Robinson BM, Kerr PG, et al. High rates of death and hospitalization follow bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int. 2014;85(1):166-73. https://doi.org/10.1038/ki.2013.279
Ambrus C, Almasi C, Berta K, Deak G, Marton A, Molnar M, et al. Vitamin D insufficiency and bone fractures in patients on maintenance hemodialysis. Int Urol Nephrol. 2010;43(2):475-82. https://doi.org/10.1007/s11255-010-9723-x
Jadoul M, Albert JM, Akiba T, Akizawa T, Arab L, Bragg-Gresham JL, et al. Incidence and risk factors for hip or other bone fractures among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int. 2006;70(7):1358-66. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001754
Arboleya L. Trastorno mineral y óseo asociado a la enfermedad renal crónica. Reumatol Clín. 2011;7(supl. 2):18-21. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2011.05.006
Torregrosa JV, Bover J, Rodríguez Portillo M, González Parra E, Arenas MD, Caravaca F, et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en los pacientes con enfermedad renal crónica: 2021 (SEN-MM). Nefrología. 2022;42(supl. 3):1-36. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2022.03.007
Hou YC, Lu CL, Lu KC. Mineral bone disorders in chronic kidney disease. Nephrology. 2018;23:88-94. https://doi.org/10.1111/nep.13457
Bernuy J, Gonzales GF. Metabolismo mineral óseo en pacientes con enfermedad renal crónica: revisión sobre su fisiopatología y morbimortalidad. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2015;32(2):326-34. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2015.322.1628
Desmet C, Beguin C, Swine C, Jadoul M. Falls in hemodialysis patients: Prospective study of incidence, risk factors, and complications. Am J Kidney Dis. 2005;45(1):148-53. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2004.09.027
Roberts RG, Anne Kenny R, Brierley EJ. Are elderly haemodialysis patients at risk of falls and postural hypotension? Int Urol Nephrol. 2003;35(3):415-21. https://doi.org/10.1023/b:urol.0000022866.07751.4a
Hansen D, Olesen J, Gislason G, Abrahamsen B, Hommel K. Risk of fracture in adults on renal replacement therapy: a Danish national cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(10):1654-62. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw073
Coco M, Rush H. Increased incidence of hip fractures in dialysis patients with low serum parathyroid hormone. Am J Kidney Dis. 2000;36(6):1115-21. https://doi.org/10.1053/ajkd.2000.19812
Fishbane S, Hazzan A, Jhaveri K, Ma L, Lacson E. Bone Parameters and Risk of Hip and Femur Fractures in Patients on Hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(6):1063-72. https://doi.org/10.2215/cjn.09280915
Matias PJ, Laranjinha I, Azevedo A, Raimundo A, Navarro D, Jorge C, et al. Bone fracture risk factors in prevalent hemodialysis patients. J Bone Miner Metab. 2020;38(2):205-12. https://doi.org/10.1007/s00774-019-01041-9
Arenas MD. Alteraciones del Metabolismo Mineral: Calcio, Fósforo, PTH, Vitamina D, FGF-23, Klotho. Nefrol día. 2020:55.
Hruska KA, Seifert M. Pathophysiology of Chronic Kidney Disease Mineral Bone Disorder (CKD-MBD). En: Rosen CJ, editor. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 8ª ed. Estados Unidos: John Wiley & Sons; 2013. p. 632-9. https://doi.org/10.1002/9781118453926.ch77
Alshayeb HM, Quarles LD. Treatment Of Chronic Kidney Disease Mineral Bone Disorder (CKD–MBD). En: Rosen CJ, editor. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 8ª ed. Estados Unidos: John Wiley & Sons; 2013. p. 640-50. https://doi.org/10.1002/9781118453926.ch78
Bover J, Arana C, Ureña P, Torres A, Martín-Malo A, Fayos L, et al. Hiporrespuesta o resistencia a la acción de la hormona paratiroidea en la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2021;41(5):514-28. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.12.019
Haarhaus M, Evenepoel P. Differentiating the causes of adynamic bone in advanced chronic kidney disease informs osteoporosis treatment. Kidney Int. 2021;100(3):546-58. https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.04.043
Lloret MJ, Bover J, DaSilva I, Furlano M, Ruiz-García C, Ayasreh N, et al. Papel del fósforo en la enfermedad renal crónica. Nefrología Sup Ext. 2013;4(2):2-10. https://www.revistanefrologia.com/es-papel-del-fosforo-enfermedad-renal-articulo-X2013757513003136
Mathew AT, Hazzan A, Jhaveri KD, Block GA, Chidella S, Rosen L, et al. Increasing Hip Fractures in Patients Receiving Hemodialysis and Peritoneal Dialysis. Am J Nephrol. 2014;40(5):451-7. https://doi.org/10.1159/000369039
Portal-Núñez S, Lozano D, de la Fuente M, Esbrit P. Fisiopatología del envejecimiento óseo. Rev Esp Geriatría Gerontol. 2012;47(3):125-31. https://doi.org/10.1016/j.regg.2011.09.003
Teruel-Briones JL, Fernández-Lucas M, Rivera-Gorrin M, Ruiz-Roso G, Diaz-Domínguez M, Rodríguez-Mendiola N, et al. Progression of residual renal function with an increase in dialysis: haemodialysis versus peritoneal dialysis. Nephrology. 2013;33(5):640-9.
Chen YJ, Kung PT, Wang YH, Huang CC, Hsu SC, Tsai WC, et al. Greater risk of hip fracture in hemodialysis than in peritoneal dialysis. Osteoporos Int. 2014;25(5):1513-8. https://doi.org/10.1007/s00198-014-2632-6
Inaba M, Okuno S, Kumeda Y, Yamakawa T, Ishimura E, Nishizawa Y. Increased Incidence of Vertebral Fracture in Older Female Hemodialyzed Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Calcif Tissue Int. 2005;76(4):256-60. https://doi.org/10.1007/s00223-004-0094-0
Inaba M, Nagasue K, Okuno S, Ueda M, Kumeda Y, Imanishi Y, et al. Impaired secretion of parathyroid hormone, but not refractoriness of osteoblast, is a major mechanism of low bone turnover in hemodialyzed patients with diabetes mellitus. Am J Kidney Dis. 2002;39(6):1261-9. https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.33400
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.