Palabras clave
diálisis
riñón
mortalidad
trasplante
SARS-CoV-2
Cómo citar
Resumen
Contexto: los pacientes con trasplante de riñón parecen tener un riesgo particularmente alto de enfermedad grave por COVID-19 debido a la inmunosupresión y la presencia de comorbilidades.
Objetivo: describir las características clínicas, paraclínicas y desenlaces de los pacientes trasplantados renales que presentan infección por SARS-COV-2 en un hospital de cuarto nivel en Cali, Colombia.
Metodología: realizamos un estudio observacional de receptores de trasplante renal con infección por SARS-CoV-2 ingresados ??en la Fundación Valle del Lili, de junio a diciembre del 2020. Para ser elegibles en el estudio, los pacientes debían presentar síntomas compatibles, RT-PCR positiva y manejo hospitalario. Se excluyó a los pacientes asintomáticos.
Resultados: inscribimos a un total de 50 pacientes, donde el 64?% eran hombres y la edad media fue de 53,5 años (rango 46-60). Las comorbilidades fueron: 36 (70?%) con hipertensión, 16 (32?%) con diabetes mellitus y 5 (10?%) con obesidad y los regímenes inmunosupresores más comunes fueron: tacrolimus, micofenolato y prednisona. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la RT-PCR positiva fue de siete días. Los síntomas iniciales más comunes fueron fiebre (64?%), fatiga (58%), tos (44%) y disnea (36%). Los niveles basales de proteína C reactiva (PCR) fueron de 6,43 mg/dl (3,25-11,22), la mediana del recuento de linfocitos fue de 785 mm3/uL (550-1230), el dímero D basal fue de 0,767 ug/ml (0,484-1153,5) y el nivel medio de ferritina fue de 1011 ng/ml (670-2145). El 40?% desarrolló lesión renal aguda (20 pacientes), de los cuales 11 pacientes necesitaron terapia de remplazo renal, 6 de los pacientes fallecieron (12?%), 4/6 por insuficiencia multiorgánica relacionada con la sepsis y 2/6 por el síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA).
Conclusiones: las complicaciones mayores como la lesión renal aguda, el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la mortalidad relacionada con la infección por COVID-19 observadas en nuestro estudio son significativas, pero menos frecuentes que las reportadas en otros países.
Citas
Khan M, Adil SF, Alkhathlan HZ, Tahir M, Saif S, Khan M, et al. COVID-19: A Global Challenge with Old History, Epidemiology and Progress So Far. Molecules. 2020;26(1). https://doi.org/10.3390/molecules26010039
Jordan RE, Adab P, Cheng KK. Covid-19: risk factors for severe disease and death. BMJ. 2020;368. https://doi.org/10.1136/bmj.m1198
Mahalingasivam V, Craik A, Tomlinson LA, Ge L, Hou L, Wang Q, et al. A Systematic Review of COVID-19 and Kidney Transplantation. Kidney Int Reports. 2021;6(1):24. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.10.023
Sharma V, Shaw A, Lowe M, Summers A, van Dellen D, Augustine T. The impact of the COVID-19 pandemic on renal transplantation in the UK. Clin Med (Northfield Il). 2020;20(4):e82. https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0183
Khairallah P, Aggarwal N, Awan AA, Vangala C, Airy M, Pan J, et al. The impact of COVID?19 on kidney transplantation and the kidney transplant recipient - One year into the pandemic. Transpl Int. 2021;34(4):612-21. https://doi.org/10.1111/tri.13840
Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4). https://doi.org/10.1159/000339789
Instituto Nacional de Salud. Modelos de datos COVID-19 [Internet]. INS, 2021 [accedido 2021 nov. 20]. Disponible en: https://www.ins.gov.co/Direcciones/ONS/modelos-covid-19
Arias-Murillo YR, Benavides CA, Salinas MA, Osorio-Arango K, Plazas-Sierra C, Cortés JA. SARS-CoV2/COVID-19 Infection in Transplant Recipients and in Patients on the Organ Transplant Waiting List in Colombia. Transplant Proc. 2021;53(4):1237-44. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.12.003
Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford J, McGinn T, Davidson K, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020;323(20):2052-9. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775
Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet (Londres, Inglaterra). 2020;395(10229):1054-62. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet (Londres, Inglaterra). 2020;395(10223):497-506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
Kute VB, Bhalla AK, Guleria S, Deepak R, Madan B, Ashay S, et al. Clinical Profile and Outcome of COVID-19 in 250 Kidney Transplant Recipients: A Multicenter Cohort Study From India. Transplantation. 2021;105(4):851-60. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003593
Cravedi P, Mothi SS, Azzi Y, Haverly M, Farouk S, Pérez M, et al. COVID?19 and kidney transplantation: Results from the TANGO International Transplant Consortium. Am J Transplant. 2020;20(11):3140-8. https://doi.org/10.1111/ajt.16185
Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-9. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
Toapanta N, Torres IB, Sellarés J, Chamoun B, Serón D, Moreso F. Kidney transplantation and COVID-19 renal and patient prognosis. Clin Kidney J. 2021;14(supl. 1):i21. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab030
Matthay MA, Arabi YM, Siegel ER, Ware L, Bos L, Sinha P, et al. Phenotypes and personalized medicine in the acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2020;46(12):2136-52. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06296-9
Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934-43. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994
Legrand M, Bell S, Forni L, Joannidis M, Koyner J, Liu K, et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2021;17(11):751-64. https://doi.org/10.1038/s41581-021-00452-0
Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, Sharma P, Shah H, Barnett R, et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney Int. 2020;98(1):209-18. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.05.006
Lin L, Wang X, Ren J, Sun Y, Yu R, Li K, et al. Risk factors and prognosis for COVID-19-induced acute kidney injury: a meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(11). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042573
Pezeshgi A, Mubarak M, Djamali A, Mostafavi L, Maghadam-Kia S, Alimohammadi N, et al. COVID-19-associated glomerulopathy and high-risk APOL1 genotype; Basis for a two-hit mechanism of injury? A narrative review on recent findings. J Nephropathol. 2020;10(2):e11. https://doi.org/10.34172/jnp.2021.11
Friedman DJ. COVID-19 and APOL1: Understanding Disease Mechanisms through Clinical Observation. J Am Soc Nephrol. 2021;32(1):1-2. https://doi.org/10.1681/ASN.2020111629
Pampols PA, Trujillo H, Melilli E, Urban B, Sandino J, Favá A, et al. Immunosuppression minimization in kidney transplant recipients hospitalized for COVID-19 GRAPHICAL ABSTRACT. Clin Kidney J. 2021;14(4):1229-35. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab025
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.