Costo-efectividad de implantación de catéteres peritoneales por cirujanos con laparotomía convencional vs nefrólogos por minilaparatomía

Resumen

Costo-efectividad de implantación de catéteres peritoneales por cirujanos con laparotomía convencional vs nefrólogos por minilaparatomía los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5, quienes fueran candidatos a programa de diálisis peritoneal, y que hubieran aceptado por escrito la implantación del catéter peritoneal. La implantación del catéter peritoneal por nefrólogos se llevó a cabo en una sala de procedimientos quirúrgicos menores, bajo anestesia local y por técnica de mini-laparotomía. La implantación por cirujanos generales fue en quirófanos programados, bajo anestesia general y técnica quirúrgica convencional. Resultados: 157 catéteres peritoneales fueron implantados por 2 nefrólogos, y 185 catéteres por 7 cirujanos generales. La implantación de catéteres peritoneales para el año 2013 por cirujano general tuvo un costo de 366 dólares ($ 666.000,00), mientras que por nefrólogo 198 dólares ($356.725,00). Las características del grupo total de pacientes fue semejante en ambos grupos, con una edad promedio de 55 años, 49,5% hombres, principal etiología de ERC nefropatía diabética, seguida por nefropatía hipertensiva y etiología desconocida. En el 98,09% de los pacientes del grupo A fue posible la implantación del catéter peritoneal, y en el 99,46% del grupo B. No hubo muertes atribuibles a los procedimientos. Las complicaciones que con mas frecuencia se presentaron en los primeros 30 días del postoperatorio en el Grupo A versusB fueron: Peritonitis (6,37% versus 3,78%), infección del orificio de salida del catéter peritoneal (3,82% versus 2,16%), infección del túnel (0% versus 0,54%), atrapamiento del catéter por epiplón (1,27% versus 3,24%), escape de liquido peritoneal ( 1,91% versus 2,16%), falla para drenar (4,46% versus 6,49%), hematoma en herida quirúrgica (0% versus 1,08%), migración del catéter con acodamiento (3,18% versus 2,70%), hemoperitoneo (1,27% versus 0%), punciones accidentales de víscera hueca (1,91% versus 0,54%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el número de complicaciones entre los dos grupos. Conclusiones: La implantación de catéteres peritoneales por nefrólogos es costo-efectiva, aunque la ausencia de anestesia general favorece la punción de vísceras huecas durante el procedimiento.