Palabras clave
anemia
trasplante renal
parvovirus B19
anemia persistente
Cómo citar
Resumen
Introducción: la infección por parvovirus B19 (PV B19) es frecuente en pacientes trasplantados, particularmente en receptores de trasplante de órgano sólido (SOT, sigla del nombre en inglés) y de células madre hematopoyéticas, aunque es una complicación poco común.
Objetivo: presentar un caso con relevancia clínica que contribuya a la experiencia de los profesionales que enfrentan a diario la condición de la población trasplantada, y generar contenido académico para protocolos futuros.
Presentación del caso: hombre en la sexta década de la vida, con historia de enfermedad renal avanzada por poliquistosis del adulto. Se le realizó un trasplante renal en 2016. Al cumplir un año de haber sido intervenido, inicia complicaciones de anemia persistente. Se descartó malignidad y coinfección con gérmenes oportunistas. En 2017, fue confinado con una infección por PV B19 como diagnostico etiológico. Actualmente, las tres series hematológicas son aceptables, sin evidencia de recaída.
Discusión y conclusiones: la infección por PV B19 en trasplantados renales puede ser subestimada. Esta favorece el desarrollo de viremia persistente por respuesta inmune disfuncional. Su diagnóstico debe considerarse ante la presencia de anemia o pancitopenia inexplicada. El método de elección para tal diagnóstico es la reacción en cadena polimerasa (PCR) para ADN viral en sangre periférica. Por su parte, la confirmación se obtiene con la prueba de PCR en médula ósea (cuando sea necesario). El tratamiento dirigido consiste en la reducción de la inmunosupresión, además de la inmunoglobulina humana intravenosa (IGIV). Ahora bien, no existen protocolos estandarizados de seguimiento a largo plazo; así mismo, se desconoce si la persistencia de viremia se asocia a recurrencia clínica o impacto en la supervivencia o morbilidad. Se requieren más datos para establecer guías diagnósticas y terapéuticas en la población trasplantada.
Citas
Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU, et al. Chronic kidney disease as a global public health problem: Approaches and initiatives – a position statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes. Kidney Int. 2007; 72(3), 247-259. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002343
DuBose TD Jr. American Society of Nephrology Presidential Address 2006. Chronic kidney disease as a public health threat–new strategy for a growing problem. Journal of the American Society of Nephrology. 2007; 18(4), 1038-1045. https://doi.org/10.1681/ASN.2006121347
Renjel Claros F. Trasplante renal. Una mejor alternativa para los nefrópatas crónicos. Rev Cient Cienc Med. 2010; 13(1), 25-30.
Cossart YE, Field AM, Cant B, Widdows D. Parvovirus-like particles in human sera. Lancet. 1975; 305(7898), 72-73. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(75)91074-0
Cossart Y. Parvovirus B19 finds a disease. Lancet. 1981; 318(8253), 988-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(81)91185-5
Takahashi T, Ozawa K, Takahashi K, Asano S, Takaku F. Susceptibility of human erythropoietic cells to B19 parvovirus in vitro increases with differentiation. Blood. 1990; 75(3), 603-610. https://doi.org/10.1182/blood.V75.3.603.603
Ozawa K, Kurtzman G, Young N. Productive infection by B19 parvovirus of human erythroid bone marrow cells in vitro. Blood. 1987; 70(2), 384-391. https://doi.org/10.1182/blood.V70.2.384.384
Kelly HA, Siebert D, Hammond R, Leydon J, Kiely P, Maskill W. The age-specific prevalence of human parvovirus immunity in Victoria, Australia compared with other parts of the world. Epidemiol Infect. 2000; 124(3), 449-457. https://doi.org/10.1017/S0950268899003817
Cohen BJ, Buckley MM. The prevalence of antibody to human parvovirus B19 in England and Wales. J Med Microbiol. 1988; 25(2), 151-153. https://doi.org/10.1099/00222615-25-2-151
Anderson MJ, Higgins PG, Davis LR, Willman JS, Jones SE, Kidd IM, et al. Experimental parvoviral infection in humans. J Infect Dis. 1985; 152(2), 257-265. https://doi.org/10.1093/infdis/152.2.257
Jordan JA. Identification of human parvovirus B19 infection in idiopathic nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174(1), 37-42. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70370-8
Azzi A, Morfini M, Mannucci PM. The transfusion-associated transmission of parvovirus B19. Transfus Med Rev. 1999; 13, 194-204. https://doi.org/10.1016/S0887-7963(99)80033-9
Heegaard ED, Laub Petersen B. Parvovirus B19 transmitted by bone marrow. Br J Haematol. 2000; 111(2), 659-661. https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.2000.02407.x
Broliden K. Parvovirus B19 infection in pediatric solid-organ and bone marrow transplantation. Pediatr Transplant. 2001; 5(5), 320-330. https://doi.org/10.1034/j.1399-3046.2001.00035.x
Egbuna O, Zand MS, Arbini A, Menegus M, Taylor J. A cluster of parvovirus B19 infections in renal transplant recipients: A prospective case series and review of the literature. Am J Transplant. 2006; 6(1), 225-231. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2005.01139.x
Ki CS, Kim IS, Kim JW, Lee NY, Kim SH, Lee KW. Incidence and clinical significance of human parvovirus B19 infection in kidney transplant recipients. Clin Transplant. 2005; 19(6), 751-755. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2005.00415.x
Waldman M, Kopp JB. Viruses and diseases of the kidney. Parvovirus B19 and the kidney. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2(supl. 1), S47-S56. https://doi.org/10.2215/CJN.01060307
Eid AJ, Brown RA, Patel R, Razonable RR. Parvovirus B19 infection after transplantation: A review of 98 cases. Clin Infect Dis. 2006; 43(1), 40-48. https://doi.org/10.1086/504812
Mihály I, Trethon A, Arányi Z, Lukács A, Kolozsi T, Prinz G, et al. Observations on human parvovirus B19 infection diagnosed in 2011. Orv Hetil. 2012; 153(49), 1948-1957. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29447
Egbuna O, Zand MS, Arbini A, Menegus M, Taylor J. A cluster of parvovirus B19 infections in renal transplant recipients: A prospective case series and review of the literature. Am J Transplant. 2006; 6(1), 225-231. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2005.01139.x
Eid AJ, Posfay-Barbe KM, AST Infectious Diseases Community of Practice. Parvovirus B19 in solid organ transplant recipients. Am J Transplant. 2009; 9(supl. 4), S147-S150. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02905.x
Polanco-Flores NA, Soto-Abraham MV, Izaguirre-Ávila R, Rodríguez-Castellanos FE. Aplasia pura de serie roja adquirida en trasplantado renal: infección por parvovirus B19 frente a timoma. NefroPlus. 2013; 5(1), 19-24. https://doi.org/10.3265/NefroPlus.pre2013.May.11915
Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Clinical presentations of parvovirus B19 infection. Am Fam Physician. 2007; 75(3), 373-376. PMID: 17304869.
Crabol Y, Terrier B, Rozenberg F, Pestre V, Legendre C, Hermine O, et al. Intravenous immunoglobulin therapy for pure red cell aplasia related to human parvovirus B19 infection: A retrospective study of 10 patients and review of the literature. Clin Infect Dis. 2013; 56(7), 968-977. https://doi.org/10.1093/cid/cis1046
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